Методи на палијативна нега за пациенти со рак

Стотици добавувачи носат лекови за хепатитис Ц од Индија во Русија, но само М-ФАРМА ќе ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, додека професионалните консултанти ќе одговорат на секое ваше прашање во текот на терапијата.

Павел Новиков за зачувување на традициите и најновите достигнувања во модерната ревматологија

Павел Новиков

Позиција: ревматолог, раководител на одделот за ревматологија на Клиниката за нефрологија, внатрешни и професионални болести именувана по Е. М. Тареев, Универзитетска клиничка болница бр. 3 на Првиот московски државен медицински универзитет именуван по И. М. Болести и пулмологија на медицинскиот и превентивниот факултет на Првиот московски државен медицински универзитет именуван по И.М.Сеченов

Хоби: наука, друштвени игри

Брачна состојба: оженет, два сина

Во животот на секој човек доаѓа момент кога се потребни значителни напори за одржување на активен квалитетен живот. Павел Игоревич Новиков често им ги кажува овие зборови на своите пациенти, обидувајќи се да ги постави за лекување. И покрај младоста, докторот изгледа како голем научник. Пристигнувајќи да студира во Москва од мал белоруски град, тој е пример за вистински интелектуалец, образована личност и фокусиран на својата работа.

КС: Павел Игоревич, кога се пресели од Белорусија во Москва?

Павел: Ги започнав студиите на Медицинскиот институт Гомел, а по втората година се пријавив на Факултетот за обука на научен и педагошки кадар на Москва. медицинска академијаименувана по И.М.Сеченов. Успешно ги положи селекционите тестови, а од трета година ги продолжи студиите во Москва. На истото место, во Првата московска држава медицински универзитет, завршил резиденција по интерна медицина и се стекнал со сертификат за ревматолог.

КС: Кога решивте да се специјализирате за ревматологија?

Павел: Во третата година, часовите по пропедевтика започнаа на Одделот за внатрешни и професионални болести на Клиниката Е. М. Тареев. Бидејќи главната област на интерес на мојот учител, Олег Генадиевич Кривошеев, беше во областа на ревматските заболувања, јас продолжив да се занимавам со проблемите на системскиот васкулитис, добивајќи специјализација за ревматологија. Со текот на времето, овие согледувања и анализи на искуството на Клиниката ја формираа основата на мојата докторска теза.

КС: Можете ли да ни кажете повеќе за што е вашата теза?

Павел: Мојата теза е за грануломатоза со полиангиитис (Вегенерова грануломатоза). Нашата клиника се занимава со проблемот на системски васкулитис повеќе од 50 години. Ги анализирав промените во клиничката слика, текот, терапијата и исходот кај пациентите кои дојдоа на клиниката во изминатите десет години и оние пациенти кои беа опсервирани во претходните години.

Благодарение на зголемената свест на лекарите, подобрената дијагностика, а можеби и поради зголемувањето на инциденцата, бројот на пациенти во изминатите неколку години е споредлив, па дури и го надминува оној од претходните четири децении. Затоа, споредбата на овие податоци беше, ми се чини, важна и вредна за интерес. Се надевам дека ова систематизирано искуство ќе резултира со подобрено управување со пациентите во иднина.

КС: Дали прогнозата за оваа категорија на пациенти се промени во текот на 50 години?

Павел: Можеме со сигурност да кажеме дека ефективноста на терапијата порасна. Животната прогноза за пациентите е значително подобрена и сега, со правилна употреба и индивидуален избор на имуносупресивна терапија, очекуваме дека нивниот животен век малку ќе се разликува од оној на здравите луѓе споредлив по пол и возраст. Ова прашање, всушност, е најчесто кај пациентите. Особено кога читаат на интернет дека очекуваниот животен век може да биде 8-16 месеци по дијагнозата.

Се разбира, квалитетот на животот на пациентот со тешка хронична болест секогаш донекаде страда. Пациент со системска ревматска болест треба редовно да ги следи тестовите, да биде набљудуван од специјалисти во зависност од засегнатите органи и да го прилагоди третманот со ревматолог. Сепак, сега едно лице може да одржува и трудова активност и прифатлив квалитет на живот.

ЦС: Што треба да направи лекарот од примарната здравствена заштита ако постои сомневање за автоимун процес кај пациент со артикуларен синдром?

Павел: Зависи од специфичната клиничка ситуација и квалификациите на лекарот. Има многу тестови за ревматски заболувања, а секој од нив одговара на одредени прашања. Сепак, не постои општ скрининг за системски ревматски заболувања, вклучувајќи системски васкулитис, лупус и склеродерма. Главното прашање е кои специфични клинички симптоми го наведоа лекарот да се посомнева во автоимуната природа на патолошкиот процес.

На пример, ако постои сомневање за ревматоиден артритис, би било логично да се процени ESR, да се провери нивото на Ц-реактивен протеин, ревматоидниот фактор и антителата на цикличните цитрулинирани пептиди. А остатокот од прегледот, во присуство на клинички и лабораториски знаци на активен процес, препорачливо е пациентот да продолжи со ревматолог.

КС: Како се формира протокот на пациенти до Клиниката Е. М. Тареев?

Павел: Имаме федерална медицинска установа, која е директно дел од структурата на Министерството за здравство на Руската Федерација. Клиниката може да прегледува пациенти од цела држава кои имаат полиса за задолжително медицинско осигурување. Доколку пациентот има упат од поликлиниката, тогаш може да аплицира за преглед кај општ лекар или ревматолог на клиниката за првична консултација.

Доколку нема упат, пациентот може да закаже термин за платен термин кај истите специјалисти. Доколку е вклучено платен приемсе идентификуваат индикации за хоспитализација, потоа хоспитализацијата се врши бесплатно според полисата за задолжително медицинско осигурување.

КС: Која е индикацијата за хоспитализација конкретно во вашето одделение?

Павел: Индикациите за хоспитализација се сосема стандардни. Што е најважно, мора да бидеме сигурни дека можеме да му помогнеме на пациентот. Ако разберам дека пациентот е несуштински пациент, дека лекарите од друга специјалност можат подобро да му помогнат, тогаш ќе го објаснам ова. Мора да се разбере дека ревматските заболувања се хронични. Огромното мнозинство на проблеми може и треба да се решаваат на амбулантска основа. Но, почетокот и изборот на терапија, кога ризикот од несакани ефекти е висок, најдобро се прави во болнички услови.

КС: Кои болести се најрелевантни за вашето одделение?

Павел: Имаме акумулирано најголемо искуство за системски васкулитис во Русија, значајно дури и на скалата на светската медицина. Ова е околу една третина од пациентите на одделот. Втората третина се пациенти со дифузни болести на сврзното ткиво како што се системски лупус еритематозус, системска склеродерма, дерматополимиозитис и Сјогренова болест. И уште една третина од пациентите од категоријата на таканаречена артикуларна ревматологија (ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис - Бехтеревова болест итн.). Имаме релативно малку пациенти со дегенеративни заболувања на зглобовите. Ние практично не се занимаваме со остеоартритис.

КС: Колку добро се проучуваат сега причините за автоимуните болести?

Павел: Разбирањето на причините се зголемува, но, за жал, за повеќето од овие болести, сè уште не можеме да ја утврдиме причината. Постојат предиспонирачки генетски фактори. Сепак, мора јасно да разбереме дека автоимуните болести не се наследни. И ако детето на нашиот пациент нема поплаки, тогаш не се потребни дополнителни студии покрај стандардното набљудување од педијатар. Покрај тоа, не постојат конкретни начини за спречување на воспалителни ревматски заболувања. Овде, како и во медицината воопшто, важно е одржувањето на општо прифатениот здрав начин на живот.

КС: Дали постојат скрининг студии за отежната наследност?

Павел: Не можеме да препишеме специфични тестови за секого, бидејќи истиот антинуклеарен фактор, во зависност од титарот, се јавува кај 3-6% од луѓето од општата популација. И ако добиеме позитивен резултат без клинички манифестации, тогаш не практична применатој нема да има. Напротив, тоа ќе биде штетно, бидејќи во овој случај целосно неразумно ќе го „прелистаме“ пациентот низ разни специјалисти и прегледи. И пациентот ќе добие бескорисен значителен стрес и неразумен ризик од компликации за време на медицинските манипулации. Затоа, асимптоматскиот скрининг за ревматолошки заболувања во моментов не е развиен, применет или препорачан.

КС: Што се смени оттогаш последните годиниво пристапот кон лекувањето на овие сериозни болести?

Павел: Значаен напредок. Пред сè, ова е индивидуализација на пристапите кон терапијата. Во минатото, на пример, многу високи дози на циклофосфамид и глукокортикоиди се користеа за лекување на системски васкулитис, по многу значајна цена во однос на несаканите ефекти. Сега се добиени научни и практични податоци кои го оправдуваат назначувањето на повеќе „слаби“, соодветно, побезбедни режими на терапија за пациенти без сериозно оштетување на внатрешните органи, особено кога се постигнува ремисија.

Во текот на изминатите петнаесет до дваесет години, генетски инженерските биолошки препарати станаа доста широко распространети. Овие лекови специфично ги неутрализираат воспалителните цитокини, помагајќи им на пациентите кои не реагираат добро на традиционалните DMARDs.

Павел: Во насока на насочена (таргетирана) терапија, чиј механизам е накратко следен. Клучна молекула или група на молекули се воспоставува кај разни болести, а потоа се обидуваме да влијаеме на нив со антитела. Постои неутрализација на молекулите вклучени во патогенезата. Главниот фокус во ревматологијата сега е на разјаснување на специфичните механизми на болеста и создавање антитела кои делуваат на нив. Истиот пристап кон третманот е широко користен во онкологијата, кардиологијата и хематологијата. Во принцип, сега темата за моноклонални антитела е жешка точка во сите области на медицината.

Павел: Мораме да разбереме дека употребата на овие лекови подигна свој слој на проблеми. Прво, тие имаат свои несакани ефекти. Второ, генетски конструираните биолошки препарати, како и традиционалните пристапи кон терапијата, влијаат на механизмот на болеста, често во подоцнежните фази на патогенезата, така што обезбедуваат само привремена контрола на активноста, а болеста може да се врати кога терапијата ќе се прекине. Конечно, тие се скапи, иако можат да се добијат бесплатно во повеќето региони со попреченост и строга индикација. Овие лекови се потребни само за пациенти кои не реагираат на традиционалните лекови или кои имаат неприфатливи несакани ефекти од традиционалните лекови.

Кај повеќето пациенти, докажаните стандардни режими на третман, кога се користат правилно, успешно ги контролираат ревматските заболувања.

КС: Како минува ревматолошката служба низ ерата на реорганизација на руската медицина?

Павел: Верувам дека речиси се што е во светската медицина е достапно во Русија. Огромното мнозинство на лекови се достапни, има целосни информации за режимите на третман. Се разбира, постојат објективни тешкотии. Цената на месечното лекување со „биолошки“ лекови е од 50 илјади рубли, но доколку има индикации, соодветно изведени документи, пациентот може да ги добие овие лекови бесплатно. Многу е важно ефикасно да се користат достапните ресурси.

Владините механизми постојат за да се задоволат потребите на пациентот за таков третман, иако достапноста на третман варира од регион до регион. Наша задача како федерален центар е да даваме препораки и образложение за пациентот да добива терапија за целото потребно време. Потоа пациентот го набљудуваат лекарите во местото на живеење, и доаѓа кај нас да одлучиме за стратешка промена на терапијата.

КС: Дали зафатената работа ги попречува семејните односи?

Павел: Не, не. Мојата сопруга Олга е офталмолог и сега продолжува на постдипломски студии. Но, не сакаме да разговараме за медицински прашања дома и да наоѓаме други интересни теми за комуникација. Пред се, тие се однесуваат на нашите деца. Имаме два сина, Федор и Степан, тие имаат девет, односно четири години. Се обидуваме да излеземе со целото семејство на претстави во театри, на проекции на филмови, дома често играме игри на табла. Федор дополнително студира Англиски јазик, Степан сака часови по кореографија. Сакам да пораснат, пред сè, како добри одговорни луѓе и да најдат возбудлива професија за себе. И се трудам да бидам добар пример за нив.

КС: Кои се твоите цели за следната деценија?

Павел: Прво, јас сум лекар, така што првата цел е да продолжам да го водам ревматолошкиот оддел. Како самостоен оддел е формиран во 2013 година, така што задачата е дополнително да ја подобриме ревматолошката нега во нашата мултидисциплинарна болница.

Моја посебна грижа е преку главните специјалисти да се зголеми свеста на пациентите за нашата работа, за современите пристапи во лекувањето.

Друг предизвик е проширување на меѓународната соработка. Бидејќи клиниката долги години се занимава со ретки болести, акумулирано е многу искуство, кое треба да се ажурира и демонстрира во Русија и во светот. Исто така, се планира да се развие галаксија на млади ревматолози, така што сега имаме многу дипломирани студенти. Со целиот тим, се надевам дека ќе ги продолжиме славните традиции на терапевтското и ревматолошката школа на Евгениј Михајлович Тареев.

Извор: www.katrenstyle.ru

27.12.2018 Бев опериран за ослободување на улнарниот нерв на левата рака. Операцијата беше изведена со златните раце на многу кул неврохирург Алипбеков Насип Нурипашаевич. Овој лекар знае како да најде пристап кон секој пациент, лесно воспоставува контакт при разговорот за методите на лекување, ги зема предвид желбите на пациентот. Покрај тоа, тој е одличен во ендоскопи! Во друга болница инсистирале на стриптиз операција со шиење од 10 сантиметри. Сеченов на Клиниката за нервни болести. А. Ја. Постоперативниот период помина без проблеми.
Насип Нурипашаевич, многу ти благодарам!

Во летото 2018 година се соочив со силни болки во левата нога и грбот. Отпрвин мислев дека имам настинка во ијатичниот нерв, но после магнетна резонанца излезе дека се работи за хернија на дискот L4-L5. Конзервативниот третман генерално помогна да се ублажат силните болки, но по третманот, болката сепак остана, иако во пригушена форма, до следниот акутен напад. По третиот таков напад, а ги имаше три за 2 месеци, стана јасно дека е неопходно да се обрати за помош кај неврохирург.
По препорака на пријател кој беше опериран овде на Одделот за неврохирургија пред неколку години и беше многу задоволен од третманот, се пријавив на консултација со шефот на одделот, Росен Андреј Игоревич (мојата сопруга патуваше, бидејќи јас јас практично не се движев). По консултацијата, Андреј Игоревич ми предложи да одам во одделот на преглед, што го направив на 12 септември 2018 година, откако претходно ги направив сите медицински тестови и тестови неопходни за хоспитализација. Ме испратија кај присутниот лекар Алипбеков Насип Нурипашаевич во одделението 415. Откако ги проучував моите лекарски прегледи и спроведоа дополнителни, како и постојано дискутирање за мојата ситуација на консултации, лекарите ми дијагностицираа латерална стеноза на 'рбетниот канал на ниво L4-L5 и одлучија за хируршки третман. На 17.09.2018 година бев опериран од Н.Н.Алипбеков, кој изврши декомпресија на 'рбетниот канал на ниво L4-L5 лево, т.е. ми ја направи левата нога. Операцијата помина добро и вториот ден бев на нозе. На 04.10.2018 година бев отпуштен од одделението и сега сум на постоперативен период на рехабилитација. Оние диви болки во левата нога кои ме мачеа пред операцијата НЕ се, и овој факт е многу пријатен! Ја изразувам мојата ОГРОМНА благодарност до целиот тим на неврохируршкиот оддел за највисоката професионалност и знаење за нивниот бизнис, за вниманието и грижата, за емпатијата и индивидуалниот пристап кон секој пациент!
Посебна благодарност до неврохирургот кој ме лекуваше и оперираше - Алипбеков Н.Н.! Насип Нурипашаевич е најталентираниот, исклучително работоспособниот, чувствителен, трпелив и многу внимателен лекар! Вистински професионалец во својата област!
Многу сум благодарен на раководителот на одделот, Росен А.И., што ми даде можност да бидам прегледан и лекуван во одделот на НКТ на Клиниката за нервни болести што го носи името. А. Ја. Кожевникова! Андреј Игоревич е љубезен, симпатичен, лекар од висока класа и, згора на тоа, одличен менаџер кој создаде одличен тим и професионално управува со него! Атмосферата што владее во одделот е прекрасна и погодна за успешно лекување и брзо враќање на исполнетиот живот!
Голема благодарност до неврохирургот Михаил Григориевич Зонов за висококвалитетната и брза подготовка за операцијата, анестезиологот Људмила Анатолиевна Кенжекулова за одличната подготовка за операцијата и нејзината професионална поддршка, инструкторката за физикална терапија Људмила Генриховна Каменева за висококвалитетното и крајно неопходни инструкции за постоперативна рехабилитација, како и се до медицинскиот персонал и вработените во НХО и реанимација!
Господ да им даде добро здравје на сите вработени во неврохируршкото одделение, успех во вашата тешка и толку потребна професија, среќа и многу среќа во животот!

Знаеме од прва рака за клиниката на Корсаков во Митишчи, токму тука нашиот син се опорави од зависност од алкохол и стана вистинска личност! Пред тоа, тие се обратија на други клиники и тоа беа само пари во одводот (нема да ги кажам имињата на клиниките, нека им остане на совеста). Но, вешто дуваа прашина во очи! Стигнавме во клиниката на Корсаков, таму не прими главниот доктор Казанцев и мирно ни објасни што и како. Разговаравме за програмата за лекување. Му се пожаливме на претходните клиники и му кажавме се, веќе никому не верувавме. Казанцев слушаше и рече дека тоа навистина не е третман, туку само да скине пари. А во клиниката Корсаков методите се сосема различни и ги лекуваат своите пациенти. Сè уште имавме неколку сомнежи, но кога синот ни се врати здрав и шест месеци не испи ни шише пиво, тогаш какви сомнежи може да има! Само благодарност!

Добар ден!

Јас се викам Новиков Сергеј Валентинович, сите информации за менеМожете да дознаетеод делот „За консултантот“

Кореспонденција можна е консултација со кореспонденција на адресата:[заштитена е-пошта]

Цело време консалтингво работните денови во 8.15 по претходен договор!

(претходниот ден јави се или пиши whatsapp, viber, sms, e-mail, за потврда, затоа што можам да оперирам во друга клиника, итно да се консултирам на пат, да бидам на службен пат, на одмор и сл.)

Наутро на денот на консултацијата не пијте и не јадете!

Напиши:[заштитена е-пошта]

Јавете се / пишувате - телефон, СМС, Вибер, whatsapp : 8(985) 195-27-91

Адреса :

Истражувачки институт за итна помош именуван по Н.В. Склифосовски, плоштад Болшаја Сухаревскаја, зграда 3, зграда 21

одете од метро станицата „Проспект Мира“ или метро станицата „Сухаревскаја“, влез од патеката Грохолски до 15-катница(на 1 кат навлаки и гардероба за чевли).

Ако имате проблеми да поминете покрај чуварот - вртете ми на телефонот и предадете го телефонот на чуварот.

Ако не сум во канцеларија - врти ми по телефон, можам да бидам во одделение, соблекувална, операциона сала!

На 10-ти кат, канцеларија на виш истражувач Новикова С.В.(од кој било лифт десно до крајот на ходникот, десно е третата врата од балконот) по приоритет!

Имајте со вас:

1. чаршаф или крпа

2. резултати од претходни прегледи и слики

Шематски карти

КОНСУЛТАЦИИ се спроведуваат во следните области:

1. Ултразвучна дијагностика на болести на абдоминалните органи, ретроперитонеалниот простор, површинските органи (тироидна жлезда, млечна жлезда, плунковни жлезди, лимфни јазли), меките ткива.

2. Биопсија под ултразвучна контрола на болести на абдоминалната празнина, ретроперитонеалниот простор, површни органи (тироидна жлезда, млечна жлезда, плунковни жлезди, лимфни јазли), меки ткива.

3. Минимално инвазивен третман под ултразвучна контрола на болести на абдоминалната празнина, ретроперитонеалниот простор, површинските органи, меките ткива.

4. RF аблација и склеротерапија на неоплазми и цисти на абдоминални органи, ретроперитонеален простор, површни органи.

5. Ултразвучна дијагноза и минимално инвазивен третман под ултразвучна контрола на ехинококозата на црниот дроб.

6. Ултразвучна дијагностика и минимално инвазивен ултразвучен третман на акутен панкреатит/панкреасна некроза.

7. Ултразвучна дијагноза и минимално инвазивен третман под ултразвучно водство на опструктивна жолтица.

8. Ултразвучна дијагноза и минимално инвазивен третман под ултразвучно водство на хроничен комплициран панкреатит.

9. Ултразвучна дијагностика и минимално инвазивен третман под ултразвучно водство на постоперативни компликации (абдоминална празнина, ретроперитонеален простор, површни органи, меки ткива).

Ендоскопска, рендгенска хирургија, лапароскопска и отворена операција за болести на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор:

1. Тумори на панкреасот и периампуларната зона.

2. Тумори на желудникот.

3. Тумори на тенкото црево.

4. Тумори на дебелото црево.

5. Тумори на ректумот.

6. За тумори на црниот дроб.

7. Тумори на жолчните канали.

8. Хроничен комплициран панкреатит.

9. Стриктури на жолчните канали.

10. механичка жолтица.

11. Комплициран пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.

12. Хернии на предниот абдоминален ѕид.

13. ZhKB. Хроничен калкулозен холециститис.

14. Хемороиди.

15. Анална пукнатина.

16. Цревни фистули.

17. Хроничен апендицитис.